Fisioterapia para o conflito subacromial
Tratamento de base e autofisioterapia
A fisioterapia
A fisioterapia tem um papel fundamental no tratamento de base do conflito subacromial, tanto no pré-operatório como após uma intervenção cirúrgica.
As dores crónicas do ombro tendem a criar contraturas musculares difusas nos músculos periescapulares, nomeadamente no trapézio, no grande dorsal, no pequeno peitoral e também no pequeno e no grande redondos.
Estas contraturas musculares crónicas podem originar uma posição viciosa do ombro, com tendência mais frequente para uma deslocação para a frente e para cima.
Trata-se de um verdadeiro círculo vicioso, pois a posição pseudoantálgica do ombro (ela própria relacionada com as dores do conflito subacromial) estimula e mantém esse mesmo conflito subacromial.
O objetivo da fisioterapia é, portanto, sair deste círculo vicioso de dor e inflamação, para recuperar um bom posicionamento do ombro e, assim, interromper o atrito anormal dos tendões contra a face profunda do acrómio.
O principal objetivo da fisioterapia é o trabalho de recentragem do ombro.
Ao mesmo tempo, é fundamental trabalhar o equilíbrio entre os diferentes músculos do ombro, para recuperar uma coordenação e uma sincronização muscular e motora que permitam movimentos harmoniosos durante a elevação do braço.
De notar que se trata de um trabalho prolongado, que exige paciência. Com efeito, como na maioria dos casos o problema é crónico, a fisioterapia também tem de ser realizada durante vários meses.
A autofisioterapia
A autofisioterapia corresponde ao conjunto de atividades de mobilização ativa ou passiva que o doente pode realizar por si próprio fora das sessões de fisioterapia convencional.
O objetivo não é, de modo algum, substituir as sessões de fisioterapia convencional, mas sim constituir um complemento fundamental para a recuperação da função do ombro no conflito subacromial, tanto no pré-operatório como após uma intervenção cirúrgica.
Princípios fundamentais
Trabalho sem dores
É um elemento crucial. O trabalho de fisioterapia do ombro deve ser realizado com uma ausência quase total de dores. Em caso de dor durante um exercício, deve interrompê-lo, experimentar outro que provoque menos dor ou voltar a tentar algumas horas depois.
Trabalho muito regular
Recomenda-se geralmente trabalhar pelo menos 5 minutos, 5 vezes por dia, todos os dias. É importante realizar exercícios de curta duração, mas várias vezes por dia, para evitar o aparecimento de dores e progredir nas melhores condições.
Trabalho orientado pelo fisioterapeuta
Não hesite em pedir ao fisioterapeuta exercícios para realizar em casa e em confirmar com ele a execução correta dos movimentos. O fisioterapeuta deve demonstrar, explicar e verificar se os exercícios são realizados corretamente e sem dor.
Exercícios de mobilização passiva ou ativa assistida
O pêndulo
Inclinado para a frente, deixar o braço operado (ou afetado) na posição vertical e realizar pequenos movimentos circulares. O objetivo é relaxar os diferentes músculos à volta do ombro, nomeadamente o trapézio, o grande dorsal e o pequeno peitoral. Não há qualquer interesse em realizar movimentos amplos ou grandes círculos.
A autoelevação do braço
Na posição deitado, segurar a mão ou o punho do lado operado com a outra mão e realizar movimentos de elevação da mão e do braço, primeiro até à vertical e, progressivamente, tentando passar para trás da cabeça. Acima de 100° de elevação, o peso do braço ajuda a elevá-lo acima da cabeça.
Mobilização do pescoço/ombro
Trata-se de mobilização ativa tanto da região cervical como dos ombros. Para a mobilização cervical, rodar lentamente a cabeça da esquerda para a direita e de cima para baixo, para relaxar os músculos paracervicais e o trapézio.
Trabalho ativo de centragem do ombro
Exercícios de tração entre as omoplatas
Utiliza-se um elástico flexível de baixa resistência, preso a um ponto fixo (por exemplo, uma maçaneta de porta). O objetivo é puxar o elástico com os dois braços ao mesmo tempo. O trabalho centra-se essencialmente nos músculos entre as omoplatas, devendo manter-se as costas bem direitas.
Trabalho de rotação externa
Ainda com um elástico de baixa resistência preso a um ponto fixo, colocar-se de lado em relação a esse ponto. Segurar o elástico com a mão do lado operado e realizar movimentos de rotação externa, mantendo o cotovelo encostado ao corpo.
Combater as posições viciosas e automassagem
Devem evitar-se as posições anormais do ombro, frequentemente deslocado para cima e para a frente. Trabalhar a abertura da caixa torácica e da cadeia escapular. A utilização de um rolo de automassagem pode permitir o relaxamento, nomeadamente do músculo grande dorsal atrás do ombro, e bolas do tipo bola de ténis podem ser utilizadas para a automassagem do pequeno peitoral à frente.