Reparação da coifa dos rotadores

A opção pelo tratamento cirúrgico destina-se mais frequentemente a doentes jovens com necessidades funcionais importantes. É particularmente favorecida em pessoas ativas, que exercem uma atividade profissional ou praticam desporto regularmente.

No entanto, não existe uma idade limite para o tratamento cirúrgico, sendo a idade fisiológica muito mais importante do que a idade cronológica.

Quando a rotura resulta de um traumatismo, o tratamento deve ser realizado rapidamente para evitar aderências intra-articulares e o risco de retração tendinosa importante.

• Rotura sintomática confirmada (dor, incapacidade, perda de força)
• Insucesso de uma reabilitação bem conduzida
• Pessoa ativa/desportista ou com exigência funcional elevada
• Avaliação favorável da possibilidade de operar (por artro-TAC/RM)

Para mais informações sobre a patologia: A coifa dos rotadores - Informação completa sobre a patologia

O princípio da intervenção cirúrgica é reparar/reinserir o tendão roto na sua inserção óssea ao nível da cabeça umeral.

Artroscopia

A intervenção é realizada por videocirurgia. 2 ou 3 incisões de cerca de um centímetro na pele permitem inserir uma câmara na articulação e reparar o tendão. A ausência de cirurgia aberta (grande abertura) limita os riscos de hemorragia, infeção e lesão muscular e favorece uma recuperação funcional mais rápida.

Meios de fixação

A reparação do tendão é realizada com um sistema de âncoras inseridas no osso ao nível da cabeça umeral. Fios de sutura passados pelas âncoras permitem prender o tendão roto e voltar a fixá-lo ao osso.

As montagens em dupla fila são a referência em termos de técnica cirúrgica para obter a melhor estabilidade da reparação e a maior probabilidade de cicatrização tendinosa.

A acromioplastia

Como a ponta anterior do acrómio está frequentemente na origem das lesões tendinosas ou contribui para elas, na grande maioria dos casos a acromioplastia é realizada ao mesmo tempo que a reparação tendinosa.

Sutura cirúrgica com fios reabsorvíveis

Imobilização com almofada de abdução

Na maioria dos casos, a intervenção com o Dr Stéphane Vasseur é realizada em cirurgia de ambulatório, permitindo regressar a casa no próprio dia.

É necessário imobilizar o braço operado com uma almofada de abdução durante 45 dias. Esta almofada deve manter-se colocada de dia e de noite, exceto para a higiene e durante as sessões de reabilitação.

A fisioterapia começa no primeiro dia pós-operatório, é progressiva e deve adaptar-se à cicatrização do tendão.

A duração desta reabilitação é habitualmente de 5 a 6 meses, devendo as diferentes fases acompanhar os tempos de cicatrização fisiológica do tendão.

Durante os primeiros 45 dias

O tendão ainda não teve tempo de cicatrizar e a reparação é mantida apenas pelos fios de sutura. Por isso, é proibido realizar movimentos ativos durante este período, sob pena de provocar uma nova rotura precoce do tendão. O objetivo da reabilitação nesta primeira fase é recuperar a flexibilidade articular, diminuir eventuais contraturas musculares e aliviar as dores pós-operatórias. É, por isso, fundamental que a reabilitação seja realizada limitando ao máximo a dor.

Do 45.º dia ao 3.º mês

O tendão começa a sua fixação fisiológica ao osso. É, por isso, possível retirar a almofada e iniciar a mobilização ativa sem trabalho contra resistência. A partir do 2.º mês pós-operatório, é frequentemente possível voltar a conduzir em trajetos curtos, após trabalho com o fisioterapeuta.

Do 3.º ao 6.º mês

O tendão está cicatrizado, mas ainda é frágil, sendo possível retomar progressivamente o trabalho contra resistência. A recuperação da força e da resistência nunca deve ser brusca, mas sim progressiva e controlada, para evitar riscos de recorrência e fenómenos inflamatórios.

Ao longo de toda a reabilitação, o trabalho de recentragem do ombro é fundamental para evitar conflitos ósseos e dor.

As consultas de controlo com o cirurgião têm lugar ao 1.º mês, aos 3 meses, aos 6 meses e a 1 ano de pós-operatório.

Para informações detalhadas sobre os protocolos de fisioterapia e autofisioterapia: Fisioterapia - Coifa dos rotadores

Como qualquer intervenção cirúrgica, a reparação da coifa dos rotadores pode apresentar riscos ou complicações. Embora a técnica artroscópica reduza muito o risco de complicações, estas não podem ser totalmente excluídas.

• Infeção (rara graças à artroscopia)
• Hemorragias/hematomas (raros)
• Nova rotura tendinosa ou ausência de cicatrização, consoante a qualidade tendinosa
• Rigidez, dores residuais
• Lesões nervosas (raras)
• Algodistrofia ou fenómenos inflamatórios