Acromioplastia do ombro

O tratamento cirúrgico do conflito subacromial consiste na realização de uma acromioplastia.

Indicações cirúrgicas:

• Em caso de conflito subacromial prolongado ou recorrente
• Em caso de dores persistentes e incapacidade funcional
• Em caso de características agressivas do arco acromial (acrómio, ligamento coracoacromial, articulação acromioclavicular agressiva…)

Patologia associada: Conflito subacromial

A acromioplastia corresponde a uma descompressão do espaço subacromial por desbaste e redução da espessura do osso acromial na sua face profunda.

Trata-se de uma intervenção cirúrgica realizada por artroscopia que permite desbastar e limar a face profunda do acrómio.

A artroscopia do ombro consiste na introdução de uma câmara na articulação e no espaço subacromial para explorar e tratar as diferentes lesões.

A vantagem da artroscopia em relação às intervenções abertas é a ausência de lesão muscular, por não exigir uma abordagem cirúrgica extensa, mas também o risco muito menor de infeção ou hemorragia e a quase ausência de cicatriz pós-operatória a longo prazo.

O objetivo da intervenção é limpar o espaço subacromial e descomprimi-lo. Por artroscopia, os diferentes instrumentos cirúrgicos permitem desbastar e limar a face profunda do acrómio, mas também libertar o ligamento coracoacromial, frequentemente responsável por conflito. Também é possível realizar resseções articulares parciais, nomeadamente do quarto externo da clavícula em caso de artropatia acromioclavicular.

Esta descompressão é realizada através de 2 ou 3 incisões de cerca de 1 cm, que permitem a passagem dos instrumentos cirúrgicos e da câmara.

Nota: em caso de lesão associada dos tendões da coifa dos rotadores ou de outra lesão ligamentar, é possível reparar essas diferentes lesões por artroscopia no mesmo tempo operatório.

• Imobilização: com imobilizador ortopédico durante 2 a 4 semanas, consoante a intensidade das dores
• Autofisioterapia: desde os primeiros dias, para relaxamento muscular e mobilização suave
• Penso cirúrgico: no 5.º, 10.º e 15.º dia, com remoção dos pontos no 15.º dia
• Analgésicos: consoante as dores
• Consulta de controlo: com o cirurgião ao fim de um mês

A fisioterapia tem um papel fundamental no tratamento de base do conflito subacromial após a intervenção cirúrgica.

O principal objetivo é trabalhar a recentragem do ombro, bem como a descoaptação e o abaixamento do ombro.

A duração da fisioterapia pós-operatória é habitualmente de 2 a 3 meses.

Para informações detalhadas sobre os protocolos de fisioterapia e autofisioterapia: Fisioterapia - Conflito subacromial

Como a intervenção é realizada por artroscopia com instilação de líquido de lavagem durante toda a intervenção, as complicações são extremamente raras, nomeadamente no que respeita aos riscos de hemorragia ou infeção.

Principais riscos após acromioplastia artroscópica:

• Infeção
• Hemorragia ou hematoma (durante ou após a intervenção)
• Lesão nervosa (plexo braquial, nervo axilar…)
• Recorrência da dor, tendinite, bursite (frequentemente quando a fisioterapia pós-operatória não é realizada)
• Algodistrofia do membro superior

São tomadas todas as precauções antes, durante e após a intervenção cirúrgica para minimizar ao máximo estes riscos de complicações.