Anatomie - Omarthrose

Definition: Die Arthrose entspricht einer intraartikulären Läsion, die die Knorpelflächen betrifft (Humeruskopf und Glenoid der Skapula im Rahmen der Omarthrose).

Die Abreibung des Gelenkknorpels verursacht eine abnormale Reibung innerhalb des Gelenks, die fortschreitend eine Zerstörung des Knorpels verursacht.

In einem gesunden Gelenk gleitet der Knorpel homogen zwischen den beiden Gelenkflächen.

Bei Arthrose ist es der unter dem Knorpel befindliche Knochen, der gegen den Knochen auf der anderen Seite des Gelenks reibt (es gibt keinen Knorpel mehr, der ein flüssiges Gleiten ermöglicht).

Diese abnormale Knochen-auf-Knochen-Reibung wird Gelenkumbauten in Form von Geoden, Osteophyten, Gelenkdeformation, freien intraartikulären Fragmenten… induzieren.

Physiologie

Das Glenohumeralgelenk ist das beweglichste des menschlichen Körpers. Der Gelenkknorpel ermöglicht ein flüssiges und schmerzfreies Gleiten zwischen dem Humeruskopf und dem Glenoid der Skapula. Bei Arthrose ist diese Funktion beeinträchtigt, was schmerzhafte Phänomene und funktionelle Einschränkungen verursacht.

Klinische Symptome

Die Gelenkreibung Knochen-auf-Knochen wird Gelenkumbauten mit zunächst reizenden und entzündlichen Phänomenen bis hin zu bedeutsamen Gelenkdeformationen verursachen. Die klinischen Manifestationen werden von schmerzhaften Phänomenen dominiert, aber auch von Steifheit oder Gelenkblockierungen.

Die Schmerzen

Im Rahmen der Schulterarthrose sind die schmerzhaften Phänomene sehr schwankend und sehr zufällig.

Tatsächlich ruht im Gegensatz zu den Gelenken der unteren Gliedmaßen (Hüfte und Knie) das Körpergewicht nicht auf den Schultern, daher sind die Belastungen dort weniger bedeutsam und die Schmerzen sind oft schwächer und besser toleriert.

Es kann daher sehr bedeutsame und sehr fortgeschrittene arthrotische Phänomene geben, die mit wenig Schmerzen oder funktionellen Beschwerden verbunden sind.

Und umgekehrt sehr leichte oder mäßige arthrotische Phänomene, die mit schmerzhaften Phänomenen und einem bedeutsamen funktionellen Auswirkungen verbunden sind.

Es kann auch Empfindungen von elektrischen Entladungen oder plötzlicher Gelenkblockierung geben, die oft freien intraartikulären Fragmenten entsprechen, die sich im Gelenk verkeilen.

Topographie der Schmerzen

Die Schmerzen sind sehr oft anterior am vorderen Teil des Glenohumeralgelenks und seltener am hinteren Teil.

Ausstrahlung der Schmerzen

Die Schmerzen werden manchmal in die Skapula am hinteren Teil der Schulter projiziert, seltener auf Höhe des Schulterstumpfs oder mit Ausstrahlung in den Arm.

Auslösende Phänomene

Die Schmerzen können bei Elevationsbewegungen des Arms auftreten, aber oft auch bei Außen- oder Innenrotationsbewegungen.

Zu beachten ist, dass die Schmerzen oft schwach oder sogar in Ruhe abwesend sind mit manchmal sehr bedeutsamer Zunahme bei der Mobilisation der Schulter, insbesondere bei Reflexgesten.

Die Bedeutung der Schmerzen und die Korrelation mit den verschiedenen Bewegungen hängt oft von der Topographie der Arthrose, der möglichen Anwesenheit von Osteophyten, aber auch von freien intraartikulären Fragmenten ab.

Die funktionelle Beeinträchtigung

Es handelt sich um die Einschränkung der Mobilität des Schultergelenks, die am häufigsten mit einer funktionellen Nutzungsunfähigkeit der oberen Extremität verbunden ist.

Dies ist das Hauptsymptom, das zur Konsultation drängt und oft bedeutsamer und häufiger als die schmerzhaften Phänomene sein wird.

Am häufigsten erfolgt die Abnahme der Gelenkmobilität progressiv über mehrere Monate oder sogar mehrere Jahre.

Tatsächlich gibt es aufgrund oft mäßiger Schmerzen eine bedeutsame Anpassung der Patienten an die Abnahme der Mobilität.

Manchmal werden die Patienten den Arm auf der gesunden Seite verwenden, um Aktivitäten durchzuführen, oder die Verwendung von Stuhl/Leiter, um Objekte in der Höhe zu erreichen.

Je nach Topographie der Osteophyten und der Gelenkdeformation könnten die Gelenkblockierungen entweder bei der Elevation des Arms in die Luft oder bei Rotationsbewegungen sein, insbesondere um die Hand hinter den Rücken zu bringen oder in Außenrotation.

Die Entwicklung erfolgt daher oft langsam in Bezug auf den Verlust von Mobilität und Funktion, und die Schmerzen sind schwankend.

Daher präsentieren sich die Patienten oft mit sehr fortgeschrittenen radiologischen Zeichen der Arthrose.

Die Schulterarthrose ist daher oft lange Zeit gut toleriert.

Ursachen der Schulterarthrose

Die Ursachen der Omarthrose sind vielfältig und oft multifaktoriell, aber die häufigsten sind die folgenden:

• Wiederholte Mikrotraumata: Schwerarbeit, Kontaktsportarten…
• Mehr oder weniger alte Traumata
• Gelenkfrakturen: Fraktur des Glenoids der Skapula oder Fraktur des Humeruskopfs
• Vorgeschichte von Schulterchirurgie insbesondere offene Chirurgie
• Osteonekrose des Humeruskopfs: Kontext von Alkoholismus, langfristiger Kortisonbehandlung…
• Alte Rotatorenmanschetten-Ruptur: Schulterdezentrierung…
• Schulterinstabilität mit rezidivierenden Luxationen

Klinische und paraklinische Diagnose

Klinische Untersuchung

Die klinische Untersuchung wird hauptsächlich einen Mobilitätsverlust mit verringerten Gelenkamplituden finden.

Es gibt keine direkte Korrelation zwischen der Bedeutung der Arthrose (Gelenkdeformation) und der Bedeutung des Funktionsverlusts.

Es gibt keinen spezifischen klinischen Test, der die Arthrose des Glenohumeralgelenks nachweist.

Es wird jedoch wichtig sein, ein Testing der Sehnen der Rotatorenmanschette der betroffenen Schulter durchzuführen.

Die Bewertung der Rotatorenmanschette wird Teil der präoperativen Bewertung sein, wenn später ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen wird.

(vgl. Läsion der Rotatorenmanschette)

Paraklinische und ergänzende Untersuchungen

Standard-Röntgen: frontal, Profil, Innen-/Außenrotation

Es wird einen großen Teil der notwendigen Informationen liefern, um die Schulterarthrose zu bewerten:

• Gelenkspaltverschmälerung (zwischen dem Humeruskopf und dem Glenoid der Skapula)
• Kondensation des subchondralen Knochens
• Osteophyten (inferior, anterior, posterior…) - großes Interesse der Aufnahmen in Innen-/Außenrotation
• Form des Humeruskopfs (Abflachung, Sphärizitätsverlust…)
• Geoden, intraossäre Lakunen
• Zentrierung des Humeruskopfs (Exzentrizität mit Elevation wäre zugunsten einer assoziierten Läsion der Rotatorenmanschette)
• Bewertung des Knochenbestands (besonders auf dem Glenoid der Skapula)

Ultraschall der Schulter (US)

Es handelt sich um eine minimalinvasive Untersuchung, die die Exploration der Sehnen- und Muskelstrukturen der Schulter ermöglicht.

Da diese Untersuchung sehr operatorenabhängig ist, weist sie eine relativ niedrige diagnostische Zuverlässigkeit auf.

Der Ultraschall hat relativ wenig Interesse im Kontext der Schulterarthrose in Bezug auf die Diagnose, da er hauptsächlich die Weichteile und sehr schlecht die Knochen- oder Gelenkflächen bewertet.

Er wird eine Bewertung des Zustands der Rotatorenmanschette ermöglichen, um nach einer mehr oder weniger alten und retrahierten Sehnenläsion zu suchen.

Arthro-CT oder Arthro-MRT (vollständigste Untersuchung)

Während dieser Untersuchung wird eine Kontrastmittelinjektion im Schultergelenk (zwischen dem Humeruskopf und der Skapula) durchgeführt, gefolgt von einem CT-Scan oder einer MRT.

Die Verteilung des Kontrastmittels im Gelenk wird eine perfekte Visualisierung der verschiedenen Sehnen der Rotatorenmanschette sowie der Knochen-, Knorpel- und Ligamentstrukturen ermöglichen.

Dies ist die Referenzuntersuchung, um die Schulterarthrose und die möglichen assoziierten Läsionen zu bewerten.

Sie wird es ermöglichen, Chondropathieläsionen in wenig fortgeschrittenen Stadien zu erkennen, aber auch Polverschleißläsionen, insbesondere posterior oder anterior, die auf Standard-Röntgenaufnahmen nicht gesehen würden.

Sie wird viel zuverlässiger die mögliche Deformation des Humeruskopfs schätzen.

Durchführung der Bewertung des Knochenbestands, insbesondere auf Höhe des Glenoids der Skapula und des Humeruskopfs (wesentliches Element vor der Implantation einer Gelenkprothese).

Bewertung der Sehnen der Rotatorenmanschette mit im Falle einer Ruptur Schätzung der Muskelatrophie, der Amyotrophie und der Bedeutung der Retraktion…

Stadieneinteilung des Chondropathiegrads (Stadium I bis IV) und der möglichen Arthrose.

Konservative oder chirurgische Behandlung

Die Behandlungsauswahl wird von Fall zu Fall getroffen und hängt von vielen klinischen und paraklinischen Faktoren ab.

Die Dauer der Symptomentwicklung, die Bedeutung der klinischen Manifestationen, die Reaktion auf zuvor durchgeführte Behandlungen, aber auch die auf der Bildgebungsbewertung visualisierten Läsionen sind alles Faktoren, die uns bei der therapeutischen Wahl helfen werden.

Schmerzen und funktionelle Beeinträchtigung werden grundlegende Elemente sein, da sie direkte Auswirkungen auf den Alltag haben: Autonomieabnahme, Bedarf an Hilfe für alltägliche Gesten…

Alle diese Elemente ermöglichen die Wahl zwischen einer konservativen oder chirurgischen Behandlung.

Konservative Behandlung

Sie hängt zunächst von der Bedeutung der schmerzhaften Phänomene ab, und man wird sich vorrangig darauf konzentrieren, die verschiedenen Symptome zu behandeln (symptomatische Behandlung).

In einer zweiten Phase wird die Physiotherapie grundlegend sein, um die funktionelle Beeinträchtigung zu reduzieren und ein Maximum an Autonomie wiederzuerlangen.

Medikamentöse Behandlung

• Analgetika der Stufe 1 oder 2 (selten Stufe 3): Die Behandlungsauswahl hängt im Wesentlichen von der Schmerzintensität ab, aber auch von der Toleranz gegenüber verschiedenen Analgetika (Paracetamol, Tramadol, Codein…)
• Nichtsteroidale Entzündungshemmer: Behandlung, die für eine Dauer von 5 bis 10 Tagen einzuführen ist, mit oder ohne Magenschutz (PPI). Vermeiden Sie eine verlängerte Behandlung mit Entzündungshemmern.

Immobilisation

Die Immobilisation der Schulter erfolgt durch eine orthopädische Weste, auch Ellbogen-zum-Körper-Schiene genannt.

Diese Immobilisation wird nur bei sehr intensiven Schmerzen oder schlecht kontrollierten durch verschiedene Analgetika durchgeführt und sollte so weit wie möglich vermieden werden.

In der Praxis wird diese Immobilisation hauptsächlich im Rahmen von Arthroseschüben durchgeführt, die manchmal sehr schmerzhaft sind.

Die Immobilisationsdauer wird so kurz wie möglich sein, um eine Zunahme der Ankylose und mögliche Gelenksteifigkeit zu vermeiden.

Kryotherapie

Die Kryotherapie oder das Eisanlegen entspricht der mehrmals täglichen Kälteanwendung auf die schmerzhafte Zone.

Sie hat sowohl eine analgetische als auch eine entzündungshemmende Rolle, um gegen Arthroseschübe zu kämpfen.

Sie kann zu Hause mit in Apotheken verkauften Geräten oder einfacher mit gefrorenen Erbsenbeuteln durchgeführt werden (die so die Form der Schulter annehmen).

Bei einem Arthroseschub wird empfohlen, das Eisanlegen mindestens 4 bis 5 Mal pro Tag anzuwenden.

Kortisoninfiltration

Sie entspricht einer Kortisoninjektion in das Glenohumeralgelenk in Kontakt mit den Knochenflächen.

Idealerweise wird diese Kortisoninfiltration unter skopischer Kontrolle mit Arthrographie durchgeführt, um die korrekte Nadelpositionierung vor der Produktinjektion sicherzustellen.

Es ist wichtig zu erwähnen, dass diese Infiltration die Symptome und Auswirkungen der Arthrose behandelt, aber keinesfalls die Ursache davon.

Die Infiltration kann eine sehr gute Wirksamkeit auf schmerzhafte, aber auch entzündliche Phänomene bei einem Arthroseschub haben.

Sie wird besonders wirksam bei beginnender und wenig fortgeschrittener Arthrose sein, was eine funktionelle Erholung und eine Verbesserung der Gelenkamplituden ermöglicht.

Bei fortgeschrittener Arthrose mit Gelenkdeformation werden die funktionellen Ergebnisse jedoch weniger offensichtlich sein.

Physiotherapie oder Kinesitherapie

Die Rolle der Physiotherapie im Rahmen der Schulterarthrose wird die Abnahme der schmerzhaften Phänomene und die Wiederherstellung der Gelenkfunktion und der Nutzung der oberen Extremität sein.

Während der akuten Phase:

Das Ziel wird hauptsächlich sein, die schmerzhaften Phänomene bei einem arthrotischen Schub durch alle verfügbaren Mittel zu verringern:

• Massagen: das Ziel wird die Muskelentspannung sein und im Wesentlichen, reaktive Kontrakturen zu vermeiden, die die Schmerzen aufrechterhalten und verstärken könnten.
• Kryotherapie: Ziel sowohl analgetisch als auch entzündungshemmend, um schmerzhafte Phänomene insbesondere nach der Mobilisation zu begrenzen.
• Mobilisation: Arbeit der sanften Mobilisation und Dekompression, Arbeit der Entspannung und Dehnung.
• Akupunktur, Stoßwellen, Mesotherapie…

Während der chronischen Phase:

Das Ziel wird vor allem funktional sein, um sowohl so viel wie möglich Schultermobilität als auch die praktische Nutzung in den täglichen Aktivitäten wiederzuerlangen.

Offensichtlich kann die funktionelle Erholung der Schulter nur unter guten Bedingungen nach der Sedierung der schmerzhaften Phänomene der akuten Phase in Betracht gezogen werden.

• Kampf gegen die Schultererhöhung und die vordere Positionierung davon
• Kampf gegen Muskelkontrakturen (Trapezius, Latissimus dorsi, kleiner Brustmuskel, großer und kleiner Rundmuskel)
• Wiederherstellung der aktiv-passiven Gelenkamplituden
• Synchronisation der verschiedenen Schultermuskeln für eine harmonische Bewegung bei Elevationsbewegungen des Arms
• Funktionelle Deltamuskelarbeit bei assoziierter Rotatorenmanschetten-Ruptur (exzentrische Omarthrose)

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung im Rahmen der Schulterarthrose besteht in der Implantation einer Gelenkprothese. Das Prinzip dieser chirurgischen Intervention ist, die beschädigten Knochen- und Knorpelstrukturen durch in den Knochen fixierte prothetische Implantate zu ersetzen.

Wann eine chirurgische Intervention durchführen?

• Bei anhaltenden Schmerzen, die durch verschiedene konservative Behandlungen nicht beruhigt werden (Analgetika, Physiotherapie, Infiltration…)
• Bei funktionellen Beschwerden, Gelenkblockierung und Autonomieverlust (Nutzung des betroffenen Arms)

Es gibt zwei Haupttypen von Schultergelenkprothesen, die darauf abzielen, die Gelenkfunktion und -mobilität wiederherzustellen.

Die sogenannten anatomischen Prothesen werden die physiologische Anatomie der Schulter mit einem konvexen prothetischen Stück auf Höhe des Humeruskopfs und einem konkaven Stück auf Höhe des Glenoids der Skapula bewahren.

Umgekehrt modifizieren die sogenannten inversen Prothesen die physiologische Anatomie mit der Platzierung eines konkaven prothetischen Stücks auf Höhe des Humeruskopfs und eines konvexen Stücks auf Höhe des Glenoids der Skapula.

Die Wahl des Prothesentyps (anatomisch/invers) wird je nach präoperativer Bewertung (Arthro-CT oder Arthro-MRT) getroffen, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich assoziierter Rotatorenmanschetten-Läsionen, der Bedeutung der Gelenkdeformationen insbesondere des Glenoids der Skapula, möglicher Gelenksubluxationen…

Die computergestützte präoperative Planung wird helfen, die optimale Platzierung der prothetischen Implantate für das bestmögliche funktionelle Ergebnis zu erreichen.

Postoperative Rehabilitation

Physiotherapie und Selbst-Physiotherapie

Die Rolle der Physiotherapie im Rahmen der Schulterarthrose wird die Verringerung der schmerzhaften Phänomene und die Wiederherstellung der Gelenkfunktion und der Verwendung der oberen Extremität sein.

Für detaillierte Informationen zum spezifischen Physiotherapie- und Selbst-Physiotherapieprogramm für die Schulterarthrose konsultieren Sie die spezielle Seite: Physiotherapie für Schulterarthrose.

Die Schulterarthrose: Auf einen Blick

Mögliche Komplikationen