Schulterarthrose (Omarthrose)
Die Schulterarthrose entspricht einem Verschleiß der artikulären Knorpelflächen. Diese häufige Pathologie erfordert eine spezialisierte Behandlung zur Optimierung von Komfort und Funktion.
Was ist Schulterarthrose?
Die Schulterarthrose, auch Omarthrose genannt, entspricht einem fortschreitenden Verschleiß der artikulären Knorpelflächen. Unter normalen Bedingungen gleitet der Knorpel des Humeruskopfs gegen den der Glenoid der Skapula und ermöglicht flüssige und schmerzfreie Bewegungen.
Wenn der Knorpel verschwindet, reibt der Knochen direkt gegen den Knochen und erzeugt Schmerzen und funktionelle Beschwerden. Die Integrität der Rotatorenmanschette bestimmt die optimale therapeutische Wahl.
Symptome und Manifestationen
Fortschreitende Schmerzen
Der Schmerz ist das Hauptsymptom der Schulterarthrose. Er tritt allmählich auf und verstärkt sich mit der Zeit. Der Schmerz wird oft als brennendes Gefühl oder Steifheit beschrieben, die sich bei Bewegungen verschlimmert, insbesondere beim Heben des Arms über die Schulter.
- Ruheschmerz: auch ohne Bewegung vorhanden, besonders nachts
- Bewegungsschmerz: verstärkt bei aktiven Bewegungen
- Ausstrahlender Schmerz: kann sich in Richtung Nacken und Arm ausbreiten
Steifheit und Bewegungseinschränkung
Die Arthrose führt zu einer fortschreitenden Verringerung der Gelenkbeweglichkeit. Die Patienten haben zunehmende Schwierigkeiten, einfache alltägliche Gesten auszuführen.
- Eingeschränkte Elevation: Schwierigkeit, den Arm über die Schulter zu heben
- Außenrotation: Unmöglichkeit, den Arm nach außen zu drehen
- Innenrotation: Schwierigkeit, den Rücken oder die Taille zu erreichen
Gelenkgeräusche und Instabilität
Der Knorpelverschleiß verursacht charakteristische Geräuschphänomene und ein Gefühl der Gelenkinstabilität.
- Krepitation: Reibungsgeräusche bei Bewegungen
- Instabilität: Gefühl des Nachgebens der Schulter
- Blockierungen: Episoden plötzlicher Bewegungseinschränkung
Hauptursachen
Fortschreitender Verschleiß
Wiederholte Belastungen (Handarbeit mit Lasten über der Schulter, Kontaktsportarten) begünstigen die Arthrose.
Traumata
Frakturen, die die artikulären Flächen betreffen (Humeruskopf, Glenoid), können zu einer Arthrose führen.
Osteonekrose
Unterbrechung der Knochendurchblutung (Luxationen, langfristige Kortikosteroide) führt zum Knochentod.
Rotatorenmanschetten-Ruptur
Die Exzentrizität des Humeruskopfs verursacht abnormale Reibung und Knorpelverschleiß.
Diagnose und Bewertung
Klinische Untersuchung
- Schmerz: verbunden mit Knochen-auf-Knochen-Reibung und Entzündung, oft verstärkt bei aktiven Bewegungen
- Funktionelle Beeinträchtigung: globale oder sektorielle Amplitudenreduktion je nach Lokalisation
- Nächtliches Erwachen: möglich bei starker Entzündung
Bildgebende Untersuchungen
Röntgen
Schlüsseluntersuchung zeigt Verschmälerung des Gelenkspalts, Deformationen, Osteophyten
MRT/Arthro-CT
Umfassende Bewertung für frühe Stadien und Operationsplanung
Therapeutische Optionen
Medizinische Behandlung
- Analgetika und Entzündungshemmer nach Bedarf
- Intraartikuläre Infiltrationen (Kortikosteroide, Viskosupplementation)
- Angepasste Physiotherapie zur Funktionsoptimierung
Chirurgische Behandlung
Die Platzierung einer Schulterprothese wird je nach Alter, schmerzhafter/funktioneller Beschwerden und Zustand der Rotatorenmanschette erwogen.
Anatomische Prothese
Bevorzugt bei zentrierter Arthrose mit intakter Rotatorenmanschette. Stiellose Versionen zur Knochenschonung.
Inverse Prothese
Indiziert bei exzentrierter Arthrose mit Rotatorenmanschetten-Ruptur. Kehrt die Biomechanik um, um die Schulter zu mobilisieren.
Postoperative Rehabilitation
- Immobilisation: Schiene 4-6 Wochen (Tag und Nacht außer Pflege/Übungen)
- Rehabilitation: Früh begonnen und fortschreitend je nach Heilung (4-6 Monate)
- Aktivitätsaufnahme: Tägliche Aktivitäten um 2 Monate, Sport um 4 Monate
Besonderheiten: Nach anatomischer Prothese Schutz des Subscapularis. Nach inverser Prothese Schutz des Deltoideus in der Anfangsphase.
Auto-Physiotherapie
Die Auto-Physiotherapie entspricht der Gesamtheit der aktiven oder passiven Mobilisationsaktivitäten, die der Patient selbst außerhalb der konventionellen Physiotherapiesitzungen durchführen kann.
Das Ziel ist keineswegs, die klassische Physiotherapie zu ersetzen, sondern es handelt sich um eine grundlegende Ergänzung für die Wiederherstellung der Schulterfunktion im Rahmen der Arthrose, sei es präoperativ oder nach einem chirurgischen Eingriff.
Prinzipien der Auto-Physiotherapie
- Arbeit ohne Schmerzen: Das ist ein entscheidendes Element. Die Physiotherapie der Schulter muss mit einer quasi-totalen Schmerzfreiheit durchgeführt werden. Arbeiten trotz schmerzhafter Phänomene würde die entzündlichen Phänomene aufrechterhalten und die Arthrose begünstigen.
- Sehr regelmäßige Arbeit: Man empfiehlt meist, mindestens 5 Minuten 5 Mal täglich jeden Tag zu arbeiten. Es ist wichtig, Übungen von kurzer Dauer, aber mehrmals täglich durchzuführen.
- Arbeit unter Anleitung des Physiotherapeuten: Zögern Sie nicht, den Physiotherapeuten um Übungen zu bitten, die zu Hause durchgeführt werden sollen, und bestätigen Sie mit ihm die korrekte Ausführung der Bewegungen.
Mobilisationsübungen
Das Pendel
Nach vorne gebeugt lässt man den operierten Arm in vertikaler Position und führt dann leichte kreisförmige Bewegungen aus. Das Ziel ist die Entspannung der verschiedenen Muskeln um die Schulter, insbesondere des Trapezius, des Latissimus dorsi und des kleinen Brustmuskels.
Die Auto-Elevation des Arms
In liegender Position ergreift man die Hand oder das Handgelenk der operierten Seite mit der anderen Hand und führt dann Elevationsbewegungen der Hand und des Arms aus, zunächst vertikal und dann progressiv, indem man versucht, hinter den Kopf zu gelangen.
Mobilisation Nacken/Schulter
Aktive Mobilisation sowohl auf zervikaler Ebene als auch auf Schulterebene. Für die zervikale Mobilisation dreht man den Kopf langsam von links nach rechts und von oben nach unten, um die para-zervikalen Muskeln und den Trapezius zu entspannen.
Die Schulterarthrose: Auf einen Blick
Definition
Die Schulterarthrose (Omarthrose) entspricht einem fortschreitenden Verschleiß der artikulären Knorpelflächen des Glenohumeralgelenks.
Hauptursachen
- Wiederholte Mikrotraumen
- Alte Traumata
- Artikuläre Frakturen
- Osteonekrose
- Rotatorenmanschetten-Ruptur
Symptome
- Fortschreitende Schmerzen
- Steifheit und Bewegungseinschränkung
- Gelenkgeräusche (Knirschen)
- Schulterinstabilität
Diagnose
- Klinische Untersuchung
- Standard-Röntgenaufnahme
- Arthro-CT oder Arthro-MRT
Konservative Behandlung
- Analgetika und Entzündungshemmer
- Intraartikuläre Infiltrationen
- Angepasste Physiotherapie
- Auto-Physiotherapie
Chirurgische Behandlung
- Anatomische Prothese (intakte Manschette)
- Inverse Prothese (Manschetten-Ruptur)
- Hospitalisation: 1 bis 3 Tage
- Rehabilitation: 4 bis 6 Monate
Mögliche Komplikationen
Blutungen/Hämatome
Frühe oder späte Infektionen
Lockerung
Luxationen
Nervenläsionen
Algodystrophie
Praktische Informationen
Hospitalisation
1 bis 3 Tage
Anästhesie
Regional + Allgemein
Immobilisation
Ellbogen-zum-Körper Schiene 30-45 Tage
Verbände
Alle 5 Tage (resorbierbare Fäden)
Rehabilitation
4 bis 6 Monate