La coiffe des rotateurs
Traitement chirurgical des lésions tendineuses par le Dr. Stéphane Vasseur
Qu'est-ce que la coiffe des rotateurs ?
La coiffe des rotateurs correspond à un complexe musculo-tendineux qui entoure et recouvre l'articulation entre l'humérus et l'omoplate. Cette chappe musculo-tendineuse ferme l'articulation gléno-humérale de façon hermétique à l'état physiologique.
La coiffe est composée de quatre tendons qui s'accrochent sur la tête de l'humérus :
Définition et anatomie
La coiffe des rotateurs correspond à un complexe musculo-tendineux qui entoure et recouvre l'articulation entre l'humérus et l'omoplate. Cette chappe musculo-tendineuse ferme l'articulation gléno-humérale de façon hermétique à l'état physiologique.
La coiffe est composée de quatre tendons qui s'accrochent sur la tête de l'humérus :
Sub-scapulaire
S'accroche sur la petite tubérosité de l'humérus
Supra-épineux
S'insère sur la grosse tubérosité de l'humérus
Infra-épineux
S'insère sur la grosse tubérosité de l'humérus
Petit rond
S'insère à la partie postérieure et latérale de l'humérus
Physiologie et fonction
Les tendons de la coiffe des rotateurs permettent de réaliser les différents mouvements de l'épaule et du bras dans toutes les directions de l'espace. C'est grâce à elle que l'articulation de l'épaule est la plus mobile du corps humain, permettant :
- • Mouvements d'élévation antérieure
- • Mouvements d'élévation latérale (abduction)
- • Mouvements de rotation vers l'intérieur ou l'extérieur
Cette grande mobilité va également être à l'origine de la fragilité de ces différentes structures.
Types de lésions
Fissure vs Rupture
Fissure
Lésion dans l'axe des fibres tendineuses, parallèle aux fibres
Rupture
Lésion perpendiculaire aux fibres, désinsertion du tendon
Partielle vs Totale
Partielle
Lésion d'une partie de l'épaisseur du tendon
Transfixiante
Lésion intéressant toute l'épaisseur du tendon
Étendue
Isolée
Un seul tendon atteint (Supra-épineux dans 80% des cas)
Multiple
Plusieurs tendons atteints simultanément
Causes des lésions
Le conflit sous-acromial
C'est le frottement répété des différents tendons de l'épaule contre l'os acromial qui va provoquer une fragilisation progressive de la coiffe des rotateurs. L'évolution de ce frottement va provoquer une lésion du tendon, pouvant aller de la lésion partielle superficielle jusqu'à la rupture complète.
Le traumatisme du membre supérieur
La rupture traumatique survient le plus souvent dans un contexte de chute, soit directement sur le moignon de l'épaule, soit sur le coude ou le bras. Les luxations de l'épaule sont également responsables de lésions parfois massives des tendons.
Symptômes et manifestations
Les douleurs
Elles sont souvent très importantes lors de la phase aiguë au moment du traumatisme avec sensation de craquement ou de déchirure. Ces douleurs seront constantes au cours de la journée, sans réelle fluctuation entre le jour et la nuit.
L'impotence fonctionnelle
Il s'agit de l'incapacité de mobilisation normale du membre concerné. Dans certains cas, il peut apparaître de façon temporaire un tableau d'épaule paralysée avec incapacité totale de mobilisation active de l'épaule.
Le manque de force
La perte de force est souvent associée à l'impotence fonctionnelle et peut persister même après la récupération de la mobilité.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur :
Examen clinique
Évaluation de la mobilité, de la force et de la douleur
Tests spécifiques
Tests de Jobe, tests de Patte, etc.
Imagerie
Radiographies, échographie, IRM
Arthro-scanner
Pour évaluer l'étendue des lésions
Traitement
Traitement conservateur
- • Repos et immobilisation relative
- • Antalgiques et anti-inflammatoires
- • Infiltrations de corticoïdes
- • Rééducation et physiothérapie
Traitement chirurgical
Lorsque le traitement conservateur n'est plus efficace ou en cas de lésions importantes :
- • Réparation arthroscopique : suture des tendons rompus
- • Réparation à ciel ouvert : pour les lésions complexes
- • Transfert tendineux : en cas de lésions irréparables
- • Réparation inversée : pour les lésions massives
Suivi post-opératoire
La rééducation post-opératoire est essentielle et comprend :
Phase d'immobilisation
Protection de l'articulation pendant 3-6 semaines selon la technique chirurgicale utilisée.
Récupération de la mobilité
Exercices progressifs pour retrouver l'amplitude articulaire et la souplesse de l'épaule.
Renforcement musculaire
Travail spécifique des muscles stabilisateurs avec progression adaptée à chaque patient.
Retour aux activités
Reprise progressive des activités quotidiennes et reprise du sport après 4-6 mois.