Arthrose de l'épaule (Omarthrose)
L'arthrose de l'épaule correspond à une usure des surfaces articulaires cartilagineuses. Cette pathologie fréquente nécessite une prise en charge spécialisée pour optimiser le confort et la fonction.
Qu'est-ce que l'arthrose de l'épaule ?
L'arthrose de l'épaule, également appelée omarthrose, correspond à une usure progressive des surfaces articulaires cartilagineuses. En temps normal, le cartilage de la tête humérale coulisse contre celui de la glène de l'omoplate, permettant des mouvements fluides et indolores.
Lorsque le cartilage disparaît, l'os frotte directement contre l'os, générant douleur et gêne fonctionnelle. L'intégrité de la coiffe des rotateurs conditionne le choix thérapeutique optimal.
Symptômes et manifestations
Douleur progressive
La douleur est le symptôme principal de l'arthrose de l'épaule. Elle apparaît progressivement et s'intensifie avec le temps. La douleur est souvent décrite comme une sensation de brûlure ou de raideur qui s'aggrave lors des mouvements, particulièrement lors de l'élévation du bras au-dessus de l'épaule.
- Douleur au repos : présente même sans mouvement, surtout la nuit
- Douleur à la mobilisation : majorée lors des mouvements actifs
- Douleur irradiante : peut s'étendre vers le cou et le bras
Raideur et limitation des mouvements
L'arthrose provoque une diminution progressive de l'amplitude articulaire. Les patients éprouvent des difficultés croissantes à effectuer des gestes quotidiens simples.
- Élévation limitée : difficulté à lever le bras au-dessus de l'épaule
- Rotation externe : impossibilité de tourner le bras vers l'extérieur
- Rotation interne : difficulté à atteindre le dos ou la ceinture
Bruits articulaires et instabilité
L'usure cartilagineuse provoque des phénomènes sonores caractéristiques et une sensation d'instabilité articulaire.
- Crépitements : bruits de frottement lors des mouvements
- Instabilité : sensation de dérobement de l'épaule
- Blocages : épisodes de limitation brutale du mouvement
Les causes principales
Usure progressive
Sollicitations répétées (travail manuel avec charges au-dessus de l'épaule, sports de contact) favorisent l'arthrose.
Traumatismes
Fractures touchant les surfaces articulaires (tête humérale, glène) peuvent conduire à une arthrose.
Ostéonécrose
Interruption de la vascularisation osseuse (luxations, corticoïdes au long cours) entraînant la mort osseuse.
Rupture de coiffe
L'excentration de la tête humérale provoque un frottement anormal et une usure cartilagineuse.
Diagnostic et évaluation
Examen clinique
- Douleur : liée au frottement os-os et à l'inflammation, souvent majorée aux mouvements actifs
- Impotence fonctionnelle : diminution d'amplitude globale ou sectorielle selon la localisation
- Réveils nocturnes : possibles en cas d'inflammation importante
Examens d'imagerie
Radiographie
Examen clé montrant pincement de l'interligne, déformations, ostéophytes
IRM/Arthroscanner
Bilan exhaustif pour stades précoces et planification opératoire
Options thérapeutiques
Traitement médical
- Antalgiques et anti-inflammatoires selon besoin
- Infiltrations intra-articulaires (corticoïdes, viscosupplémentation)
- Kinésithérapie adaptée pour optimiser la fonction
Traitement chirurgical
La mise en place d'une prothèse d'épaule est envisagée selon l'âge, la gêne douloureuse/fonctionnelle et l'état de la coiffe.
Prothèse anatomique
Préférée en arthrose centrée avec coiffe intacte. Versions sans tige pour préserver l'os.
Prothèse inversée
Indiquée en arthrose excentrée avec rupture de coiffe. Inverse la biomécanique pour mobiliser l'épaule.
Rééducation post-opératoire
- Immobilisation : Attelle 4-6 semaines (jour et nuit hors soins/exercices)
- Rééducation : Débutée précocement et progressant selon cicatrisation (4-6 mois)
- Reprise d'activités : Quotidiennes vers 2 mois, sport vers 4 mois
Particularités : Après prothèse anatomique, protection du subscapulaire. Après prothèse inversée, protection du deltoïde en phase initiale.
Auto-physiothérapie
L'auto-physiothérapie correspond à l'ensemble des activités de mobilisation active ou passive que le patient va pouvoir réaliser par lui-même en dehors des séances de physiothérapie conventionnelle.
Le but n'est absolument pas de se substituer aux séances de physiothérapie classique mais il s'agit d'un complément fondamental pour la récupération de la fonction de l'épaule dans le cadre de l'arthrose, que ce soit en pré-opératoire ou après une intervention chirurgicale.
Principes de l'auto-physiothérapie
- Travail sans douleurs : C'est un élément crucial. Le travail de physiothérapie de l'épaule doit se faire avec une absence quasi-totale de douleurs. Travailler malgré les phénomènes douloureux va entretenir les phénomènes inflammatoires et favoriser l'arthrose.
- Travail très régulier : On conseille le plus souvent de travailler minimum 5 minutes 5 fois par jour tous les jours. Il est important de réaliser des exercices de courte durée mais de façon pluriquotidienne.
- Travail guidé par le physiothérapeute : Il ne faut pas hésiter à demander au physiothérapeute des exercices à réaliser à domicile et confirmer avec lui la bonne réalisation de ses mouvements.
Exercices de mobilisation
Le pendule
Penché en avant, on laisse le bras opéré en position verticale puis on réalise de légers mouvements circulaires. Le but étant le relâchement des différents muscles autour de l'épaule notamment le trapèze, le grand dorsal et le petit pectoral.
L'auto-élévation du bras
En position allongée, on saisit la main ou le poignet du côté opéré avec l'autre main, puis on effectue des mouvements d'élévation de la main et du bras dans un premier temps à la verticale puis progressivement en essayant de passer derrière la tête.
Mobilisation nuque/épaule
Mobilisation active à la fois au niveau cervical mais également au niveau des épaules. Pour la mobilisation cervicale, on va tourner la tête lentement de la gauche vers la droite et du haut vers le bas pour relâcher les muscles para-cervicaux ainsi que le trapèze.
L'arthrose de l'épaule : En Bref
Définition
L'arthrose de l'épaule (omarthrose) correspond à une usure progressive des surfaces articulaires cartilagineuses de l'articulation gléno-humérale.
Causes principales
- Microtraumatismes répétés
- Traumatismes anciens
- Fractures articulaires
- Ostéonécrose
- Rupture de coiffe des rotateurs
Symptômes
- Douleurs progressives
- Raideur et limitation des mouvements
- Bruits articulaires (crépitements)
- Instabilité de l'épaule
Diagnostic
- Examen clinique
- Radiographie standard
- Arthro-scanner ou arthro-IRM
Traitement conservateur
- Antalgiques et anti-inflammatoires
- Infiltrations intra-articulaires
- Physiothérapie adaptée
- Auto-physiothérapie
Traitement chirurgical
- Prothèse anatomique (coiffe intacte)
- Prothèse inversée (rupture coiffe)
- Hospitalisation : 1 à 3 jours
- Rééducation : 4 à 6 mois
Complications possibles
Saignements/hématomes
Infections précoces ou tardives
Descellement
Luxations
Lésions nerveuses
Algodystrophie
Informations pratiques
Hospitalisation
1 à 3 jours
Anesthésie
Loco-régionale + générale
Immobilisation
Attelle coude-au-corps 30-45 jours
Pansements
Tous les 5 jours (fils résorbables)
Rééducation
4 à 6 mois