Anatomie - Omarthrose

Définition : L'arthrose correspond à une lésion intra-articulaire intéressant les surfaces cartilagineuses (tête de l'humérus et glène de l'omoplate dans le cadre de l'omarthrose).

L'abrasion du cartilage articulaire provoque un frottement anormal au sein de l'articulation engendrant progressivement une destruction du cartilage.

Dans une articulation saine, le cartilage coulisse de façon homogène entre les deux surfaces articulaires.

En cas d'arthrose, c'est l'os situé sous le cartilage qui va frotter contre l'os de l'autre côté de l'articulation (il n'y a plus de cartilage permettant de coulisser de façon fluide).

Ce frottement anormal os/os va induire des remaniements articulaires sous forme de géodes, d'ostéophytes, de déformation de l'articulation, de fragments libres intra-articulaires…

Physiologie

L'articulation gléno-humérale est la plus mobile du corps humain. Le cartilage articulaire permet un glissement fluide et indolore entre la tête humérale et la glène de l'omoplate. En cas d'arthrose, cette fonction est altérée, provoquant des phénomènes douloureux et une limitation fonctionnelle.

Symptômes cliniques

Le frottement articulaire os/os va provoquer des remaniements articulaires avec dans un premier temps des phénomènes irritatifs et inflammatoires allant jusqu'à des déformations articulaires importantes. Les manifestations cliniques sont dominées par les phénomènes douloureux mais également la raideur ou les blocages articulaires.

Les douleurs

Dans le cadre de l'arthrose de l'épaule, les phénomènes douloureux sont très fluctuants et très aléatoires.

En effet contrairement aux articulations des membres inférieurs (hanche et genou), le poids du corps ne repose pas sur les épaules, de ce fait les contraintes y sont moins importantes et les douleurs sont souvent plus faibles et mieux tolérées.

Il peut donc exister des phénomènes arthrosiques très importants et très évolués associés à peu de douleurs ou de gêne fonctionnelle.

Et à l'inverse des phénomènes arthrosiques très légers ou modérés associés à des phénomènes douloureux et un retentissement fonctionnel majeur.

Il peut également exister des sensations de décharges électriques ou de blocage soudain de l'articulation qui correspondent souvent à des fragments libres intra-articulaires venant se bloquer dans l'articulation.

Topographie des douleurs

Les douleurs sont très souvent antérieures à la partie avant de l'articulation gléno-humérale et plus rarement à la partie postérieure.

Irradiation des douleurs

Les douleurs vont parfois être projetées dans l'omoplate à la partie postérieure de l'épaule, plus rarement au niveau du moignon de l'épaule ou avec irradiation dans le bras.

Phénomènes déclenchants

Les douleurs peuvent survenir lors des mouvements d'élévation du bras mais souvent également lors des mouvements de rotation externe ou interne.

À noter que les douleurs sont souvent faibles voire absentes au repos avec une augmentation parfois très importante lors de la mobilisation de l'épaule notamment sur les gestes réflexes.

L'importance des douleurs et la corrélation avec les différents mouvements va souvent dépendre de la topographie de l'arthrose, de l'éventuelle présence d'ostéophytes mais également de fragments libres intra-articulaires.

L'impotence fonctionnelle

Il s'agit de la limitation de la mobilité de l'articulation de l'épaule le plus souvent associée à une incapacité d'usage fonctionnelle du membre supérieur.

C'est le symptôme principal qui va pousser à la consultation et qui sera souvent plus important et plus fréquent que les phénomènes douloureux.

Le plus souvent la diminution de la mobilité articulaire se fait de façon progressive sur plusieurs mois voire plusieurs années.

En effet du fait des douleurs souvent modérées, il existe une adaptation importante des patients par rapport à la diminution de la mobilité.

Parfois les patients utiliseront le bras du côté sain pour réaliser les activités ou l'utilisation de chaise/échelle pour attraper des objets en hauteur.

Selon la topographie des ostéophytes et de la déformation articulaire, les blocages de l'articulation pourraient être soit lors de l'élévation du bras en l'air ou sur les mouvements de rotation notamment pour mettre la main dans le dos ou en rotation externe.

L'évolution se fait donc souvent lentement en ce qui concerne la perte de mobilité et de fonction et les douleurs sont fluctuantes.

De ce fait les patients se présentent souvent avec des signes radiologiques d'arthrose très avancée.

L'arthrose de l'épaule est donc souvent longtemps bien tolérée.

Causes de l'arthrose de l'épaule

Les causes de l'omarthrose sont multiples et souvent multifactorielles mais les plus fréquentes sont les suivantes :

• Les microtraumatismes répétés : travail de force, sports de contact…
• Traumatismes plus ou moins anciens
• Les fractures articulaires : fracture de la glène de l'omoplate ou fracture de la tête humérale
• Antécédents de chirurgie de l'épaule notamment à ciel ouvert
• Ostéonécrose de la tête humérale : contexte d'alcoolisme, de traitement par cortisone au long cours…
• Rupture ancienne de la coiffe des rotateurs : décentrage d'épaule…
• Instabilité de l'épaule avec luxations récidivantes

Diagnostic clinique et paraclinique

Examen clinique

L'examen clinique va surtout retrouver une perte de mobilité avec une diminution des amplitudes articulaires.

Il n'existe pas de corrélation directe entre l'importance de l'arthrose (déformation de l'articulation) et l'importance de la perte de fonction.

Il n'y a pas de test clinique spécifique mettant en évidence l'arthrose de l'articulation gléno-humérale.

En revanche il sera important de réaliser un testing des tendons de la coiffe des rotateurs de l'épaule atteinte.

Le bilan de coiffe des rotateurs fera partie du bilan préopératoire si une intervention chirurgicale est envisagée ultérieurement.

(cf. lésion de coiffe des rotateurs)

Examens paracliniques et complémentaires

La radiographie standard : face, profil, rotation interne/externe

Elle va apporter une grande partie des informations nécessaires pour évaluer l'arthrose de l'épaule :

• Pincement de l'interligne articulaire (entre la tête humérale et la glène de l'omoplate)
• Condensation de l'os sous-chondral
• Ostéophytes (inférieur, antérieur, postérieur…) - intérêt +++ des clichés en rotation interne/externe
• Forme de la tête humérale (aplatissement, perte de sphéricité…)
• Géodes, lacunes intra-osseuses
• Centrage de la tête humérale (l'excentration avec surélévation serait en faveur d'une lésion associée de la coiffe des rotateurs)
• Évaluation du stock osseux (surtout sur la glène de l'omoplate)

L'échographie de l'épaule (US)

Il s'agit d'un examen peu invasif permettant d'explorer les structures tendineuses et musculaires de l'épaule.

Cet examen étant très opérateur dépendant, il présente une fiabilité diagnostique relativement faible.

L'échographie a relativement peu d'intérêt dans le contexte d'arthrose de l'épaule en terme de diagnostic puisqu'elle évalue essentiellement les parties molles et très mal les surfaces osseuses ou articulaires.

Elle va permettre une évaluation de l'état de la coiffe des rotateurs à la recherche d'une lésion plus ou moins ancienne et rétractée des tendons.

L'arthroscanner ou arthro-IRM (examen le plus complet)

Au cours de cet examen, on réalise une injection de produit de contraste dans l'articulation de l'épaule (entre la tête de l'humérus et l'omoplate), suivi d'un scanner ou d'une IRM.

La répartition du produit de contraste dans l'articulation va permettre une parfaite visualisation des différents tendons de la coiffe des rotateurs ainsi que des structures osseuses, cartilagineuses et ligamentaires.

C'est l'examen de référence pour bilanter l'arthrose de l'épaule et les éventuelles lésions associées.

Il va permettre de déceler des lésions de chondropathie à des stades peu avancés mais également des lésions d'usure polaire notamment postérieure ou antérieure qui ne seraient pas vues sur les radiographies standards.

Elle va estimer de façon beaucoup plus fiable l'éventuelle déformation de la tête de l'humérus.

Réalisation du bilan du stock osseux notamment au niveau de la glène de l'omoplate et de la tête humérale (élément indispensable avant implantation d'une prothèse articulaire).

Évaluation des tendons de la coiffe des rotateurs avec en cas de rupture estimation de l'atrophie musculaire, de l'amyotrophie et de l'importance de la rétraction…

Stadification du degré de chondropathie (stade I à IV) et de l'éventuelle arthrose.

Traitement chirurgical

Le choix du traitement se fait au cas par cas et il va dépendre de nombreux facteurs cliniques et paracliniques.

La durée de l'évolution des symptômes, l'importance des manifestations cliniques, la réponse aux différents traitements entrepris précédemment mais également les lésions visualisées sur le bilan d'imagerie sont autant de facteurs qui vont nous aider au choix thérapeutique.

Les douleurs et l'impotence fonctionnelle seront des éléments fondamentaux puisqu'ils engendrent un retentissement direct sur le quotidien : diminution de l'autonomie, besoin d'aide pour les gestes de la vie courante…

Indications chirurgicales

Le traitement chirurgical dans le cadre de l'arthrose de l'épaule consiste en l'implantation d'une prothèse articulaire. Le principe de cette intervention chirurgicale est de remplacer les structures osseuses et cartilagineuses endommagées par des implants prothétiques fixés dans l'os.

Quand réaliser une intervention chirurgicale ?

• En cas de douleurs persistantes et d'impotence fonctionnelle
• En cas de gêne fonctionnelle, de blocage articulaire et de perte de l'autonomie (usage du bras concerné)

Il existe deux grands types de prothèse articulaire de l'épaule ayant pour but de restituer la fonction et la mobilité de l'articulation.

Les prothèses dites anatomiques vont conserver l'anatomie physiologique de l'épaule avec une pièce prothétique convexe au niveau de la tête de l'humérus et une pièce concave au niveau de la glène de l'omoplate.

À l'inverse les prothèses dites inversées vont modifier l'anatomie physiologique avec la mise en place d'une pièce prothétique concave au niveau de la tête de l'humérus et une pièce convexe au niveau de la glène de l'omoplate.

Le choix du type de prothèse (anatomique/inversée) se fera en fonction du bilan préopératoire (arthroscanner ou arthro-IRM), dépendra de multiples facteurs avec notamment les lésions associées de la coiffe des rotateurs, l'importance des déformations articulaires notamment de la glène de l'omoplate, d'éventuelles subluxations articulaires…

La planification préopératoire assistée informatiquement permettra d'aider à la pose optimale des implants prothétiques en vue du meilleur résultat fonctionnel possible.

Rééducation post-opératoire

Physiothérapie et auto-physiothérapie

Le rôle de la physiothérapie dans le cadre de l'arthrose de l'épaule sera la diminution des phénomènes douloureux et la récupération de la fonction articulaire et de l'usage du membre supérieur.

Pour des informations détaillées sur le programme de physiothérapie et d'auto-physiothérapie spécifique à l'arthrose de l'épaule, consultez la page dédiée : Physiothérapie pour arthrose de l'épaule.

L'arthrose de l'épaule : En Bref

Complications possibles

• Saignements/hématomes
• Infections précoces ou tardives
• Descellement
• Luxations
• Lésions nerveuses
• Algodystrophie