Rekonstruktion der Rotatorenmanschette

• Bestätigter symptomatischer Riss (Schmerz, Kraftverlust)
• Versagen einer adäquaten Rehabilitation
• Aktiver/sportlicher Patient oder hohe funktionelle Ansprüche

Verwandte Pathologie: Rotatorenmanschette

Sie besteht in der unmittelbaren Folge der Ruptur darin, schmerzhafte und entzündliche Phänomene zu beruhigen.

Analgetika der Stufe 1 und 2 (Paracetamol, Tramadol, Codein...) und Entzündungshemmer sind in der akuten Phase besonders wichtig, ebenso wie die Anwendung von Eisbeuteln.

Das Tragen einer Immobilisationsschiene ist nicht obligatorisch, ermöglicht aber oft die Linderung manchmal sehr starker Schmerzen in den ersten Tagen.

Die Physiotherapie kann in der frühen Phase ebenfalls zur Schmerzlinderung beitragen. Kryotherapie, entspannende Massagen, Dekompaktionsarbeit der Schulter und schmerzlindernde Mobilisation erweisen sich oft als wirksam.

Nach der Ruptur, sobald die schmerzhaften Phänomene abgenommen haben, wird das Ziel die Wiederherstellung der Mobilität und Funktion der Schulter sein.

Die Rehabilitationsarbeit ist hier grundlegend, um zunächst die Beweglichkeit der Schulter wiederzuerlangen und dann schrittweise eine gewisse Kraft bei den Bewegungen zu erlangen, um maximale Autonomie und Funktion zu erreichen.

Die Wahl zwischen funktioneller oder chirurgischer Behandlung hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich des Alters des Patienten. Tatsächlich ist die Sehnenheilungskapazität jenseits von 80-85 Jahren weniger gut, was meist für die funktionelle Behandlung spricht.

Das Alter der Läsion und die Muskelatrophie (die Teil der Operabilitätsbewertung ist) können auch eine chirurgische Reparatur kontraindizieren.

Dies ist die Reparatur der Rotatorenmanschette, wobei das Prinzip darin besteht, den gerissenen Sehne an ihrer knöchernen Insertion wieder anzubringen. Diese Reinsertion erfolgt durch ein Ankersystem, das in den Knochen geschraubt wird und durch Nähte die Reinsertion der Sehne ermöglicht. Der aktuelle Referenzstandard ist die "Doppelreihen"-Montage, die eine bessere Haftung und vollständige Anlagerung der Sehne an ihre knöcherne Insertion ermöglicht.

Dieser chirurgische Eingriff wird unter Arthroskopie durchgeführt, wodurch sowohl die Reparatur der gerissenen Sehne als auch die Durchführung einer Akromioplastie gleichzeitig möglich ist. Die Arthroskopie ist eine minimalinvasive Chirurgie, die es ermöglicht, mit 2 oder 3 Inzisionen (etwa 1 cm) eine Kamera in das Gelenk einzuführen und den chirurgischen Eingriff durchzuführen. Der minimalinvasive Charakter verringert die Risiken von Blutungen, postoperativen Infektionen, Muskelschäden und ermöglicht auch eine schnellere funktionelle Erholung. Die Narben sind schließlich fast unsichtbar.

Der Eingriff mit Dr. Stéphane Vasseur findet in der Mehrzahl der Fälle ambulant statt, was eine Rückkehr nach Hause am selben Tag ermöglicht.

Eine Immobilisation des operierten Arms mit einem Abduktionskissen wird für eine Dauer von 45 Tagen erforderlich sein. Dieses Kissen muss Tag und Nacht an Ort und Stelle bleiben, außer zum Waschen und während der Rehabilitationssitzungen.

Die Physiotherapie wird ab dem ersten postoperativen Tag begonnen, sie wird progressiv sein und muss sich an die Sehnenheilung anpassen.

Die Dauer dieser Rehabilitation beträgt normalerweise 5 bis 6 Monate, die verschiedenen Rehabilitationsperioden müssen sich an die physiologischen Heilungszeiten der Sehne anpassen.

Während der ersten 45 Tage

Die Sehne hatte keine Zeit zu heilen und die Reparatur hält nur dank der Nähte. Es ist daher in dieser Zeit verboten, aktive Bewegungen auszuführen, da dies zu einer frühen Re-Ruptur der Sehne führen könnte. Das Ziel der Rehabilitation in dieser ersten Phase ist es, die Gelenkbeweglichkeit wiederzuerlangen, eventuelle Muskelkontrakturen zu verringern und postoperative Schmerzen zu beruhigen. Es ist daher von größter Bedeutung, dass die Rehabilitation durchgeführt wird, indem schmerzhafte Phänomene so weit wie möglich begrenzt werden.

Vom 45. Tag bis zum 3. Monat

Die Sehne beginnt ihre physiologische Anheftung an den Knochen. Es ist daher möglich, das Kissen zu entfernen und die aktive Mobilisation ohne Arbeit gegen Widerstand zu beginnen. Es ist oft ab dem 2. postoperativen Monat möglich, das Fahren auf kurzen Strecken nach der Arbeit mit dem Physiotherapeuten wieder aufzunehmen.

Vom 3. bis zum 6. Monat

Die Sehne ist geheilt, aber noch fragil, es ist möglich, schrittweise die Arbeit gegen Widerstand wieder aufzunehmen. Die Wiederherstellung von Kraft und Ausdauer darf niemals abrupt erfolgen, sondern muss im Gegenteil progressiv und kontrolliert erfolgen, um die Risiken von Rezidiven und entzündlichen Phänomenen zu vermeiden.

Während der gesamten Rehabilitation wird die Arbeit zur Zentrierung der Schulter grundlegend sein, um Knochenkonflikte und schmerzhafte Phänomene zu vermeiden.

Die Kontrolltermine mit dem Chirurgen finden 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate und 1 Jahr postoperativ statt.

• Steifigkeit, Restschmerzen
• Reriss abhängig von der Sehnenqualität
• Hämatom, Infektion (selten)

• Hospitalisierung: Ambulant oder 1 Tag
• Anästhesie: Allgemein ± regional
• Immobilisation: Schlinge 3–6 Wochen je nach Rissgröße
• Physiotherapie: Progressives Protokoll über 3–6 Monate