Schulter-Akromioplastik

Die chirurgische Behandlung im Kontext des subakromialen Impingements besteht in der Durchführung einer Akromioplastie.

In welchen Fällen die chirurgische Lösung in Betracht ziehen:

• Bei verlängertem oder rezidivierendem subakromialem Impingement
• Bei Unwirksamkeit einer gut durchgeführten symptomatischen Behandlung
• Bei Unwirksamkeit einer gut befolgten Physiotherapie
• Bei aggressivem Charakter des Akromion-Gewölbes (Akromion, Korako-Akromion-Band, aggressives Akromioklavikulargelenk…)

Verwandte Pathologie: Subakromiales Impingement

Die Akromioplastie entspricht einer Dekompression des subakromialen Raums durch Abschleifen und Verdünnung des Akromion-Knochens an seinem tiefen Teil.

Es handelt sich um einen chirurgischen Eingriff, der unter Arthroskopie durchgeführt wird und es ermöglicht, den tiefen Teil des Akromions abzuschleifen und zu schleifen.

Die Schulter-Arthroskopie entspricht der Einführung einer Kamera in das Gelenk und den subakromialen Raum zur Exploration und Behandlung verschiedener Läsionen.

Das Interesse der Arthroskopie im Vergleich zu offenen Eingriffen ist die Abwesenheit von Muskelverletzung aufgrund der Abwesenheit eines ausgedehnten chirurgischen Zugangs, aber auch das viel geringere Risiko von Infektion oder Hämorrhagie und die quasi Abwesenheit von postoperativer Narbe in der Ferne.

Das Ziel des Eingriffs ist, den subakromialen Raum zu reinigen und zu dekomprimieren. Unter Arthroskopie ermöglichen die verschiedenen chirurgischen Instrumente, die tiefe Fläche des Akromions abzuschleifen und zu schleifen, aber auch das Korako-Akromion-Band, das oft konfliktual ist, zu lösen. Es wird auch möglich sein, partielle Gelenkresektionen durchzuführen, insbesondere des äußeren Viertels der Klavikula bei Akromioklavikular-Arthropathie.

Diese Dekompression erfolgt mit 2 oder 3 Inzisionen von etwa 1 cm, die es ermöglichen, chirurgische Instrumente und die Kamera zu führen.

Hinweis: Bei assoziierter Läsion der Rotatorenmanschetten-Sehnen oder anderer Bandläsion wird es im selben operativen Zeitraum möglich sein, die Reparatur dieser verschiedenen Läsionen unter Arthroskopie durchzuführen.

• Immobilisation: durch orthopädische Weste für eine Dauer von 2 bis 4 Wochen je nach Schmerzintensität
• Selbst-Physiotherapie: ab den ersten Tagen für Muskelentspannungsarbeit und sanfte Mobilisation
• Chirurgischer Verband: am 5., 10., 15. Tag und Fadenentfernung am 15. Tag
• Analgetika: je nach Schmerzen
• Kontrolltermin: mit Operateur nach einem Monat

Die Physiotherapie hat eine grundlegende Rolle in der Hintergrundbehandlung des subakromialen Impingements nach chirurgischer Intervention.

Das Hauptziel wird eine Arbeit der Schulterzentrierung sein, aber auch Dekompression sowie Schulterabsenkung.

Die Dauer der postoperativen Physiotherapie beträgt üblicherweise 2 bis 3 Monate.

Der Eingriff findet unter Arthroskopie mit Instillation von Spülflüssigkeit während des gesamten Eingriffs statt, Komplikationen sind extrem selten, insbesondere bezüglich der Risiken von Hämorrhagie oder Infektion.

Hauptrisiken nach arthroskopischer Akromioplastie:

• Infektion
• Hämorrhagie oder Hämatom (während oder nach dem Eingriff)
• Nervenläsion (Plexus brachialis, Axillarisnerv…)
• Schmerzhafte Rezidive, Tendinitis, Bursitis (oft nach nicht durchgeführter Physiotherapie postoperativ)
• Komplexes regionales Schmerzsyndrom der oberen Extremität

Alle Vorsichtsmaßnahmen werden vor, während und nach dem chirurgischen Eingriff getroffen, um diese Komplikationsrisiken so weit wie möglich zu minimieren.

• Hospitalisierung: Ambulant
• Anästhesie: Allgemein ± regional
• Immobilisation: Schlinge für Komfort wenige Tage
• Physiotherapie: Progressiv über 6–8 Wochen