Instabilidade do ombro
A instabilidade do ombro corresponde a episódios de luxação ou subluxação, frequentemente após um traumatismo inicial ou num contexto de hiperlaxidez. Esta patologia requer cuidados especializados para otimizar a estabilidade e a função.
O que é a instabilidade do ombro?
A instabilidade do ombro corresponde a episódios de luxação ou subluxação, frequentemente após um traumatismo inicial ou num contexto de hiperlaxidez. Esta patologia pode tornar-se crónica, com apreensão, dores e limitação funcional importante.
O ombro é a articulação mais móvel do corpo humano, o que o torna particularmente vulnerável à instabilidade. O tratamento depende do tipo de instabilidade, da idade do doente e das suas expectativas funcionais.
Tipos de instabilidade
Instabilidade anterior
A mais frequente, corresponde a uma luxação da cabeça umeral para a frente. Frequentemente relacionada com um traumatismo com lesão de Bankart.
Instabilidade posterior
Mais rara, corresponde a uma luxação para trás. Frequentemente relacionada com traumatismos elétricos ou crises de epilepsia.
Instabilidade multidirecional
Instabilidade em várias direções, frequentemente relacionada com hiperlaxidez constitucional ou microtraumatismos repetidos.
Mecanismos e causas
Instabilidade traumática
Luxação inicial após traumatismo com lesão de Bankart (descolamento do labrum glenoideu). As recorrências são frequentes em pessoas jovens e desportistas.
Lesões associadas: Perda óssea glenoideia, lesão de Hill-Sachs na cabeça umeral.
Instabilidade atraumática
Instabilidade relacionada com hiperlaxidez constitucional ou adquirida, frequentemente bilateral. Os microtraumatismos repetidos podem agravar a instabilidade.
Fatores favorecedores: Hiperlaxidez constitucional, desportos de lançamento, trabalho repetitivo acima da cabeça.
Sintomas e manifestações
Dores e apreensão
Dores crónicas do ombro, sensação de apreensão durante os movimentos de elevação e rotação externa. O doente evita certos movimentos por receio de luxação.
Características: Dor frequentemente difusa, agravada pelas atividades desportivas ou profissionais.
Sensação de que o ombro sai do lugar
Sensações de que o ombro sai do lugar ou de subluxação durante os movimentos de elevação e rotação. Por vezes, o doente consegue reduzir a subluxação por si próprio.
Impacto funcional: Limitação das atividades desportivas e profissionais, perda de confiança no ombro.
Diagnóstico e avaliação
Exame clínico
- Testes de instabilidade: Teste de apreensão, teste de recolocação, teste do sulco
- Avaliação da laxidez: Testes de translação anterior e posterior
- Exame neurológico: Pesquisa de lesões nervosas associadas
- Avaliação funcional: Impacto nas atividades diárias e desportivas
Exames de imagem
Radiografias
Exame de base para avaliar a posição da cabeça umeral e procurar lesões ósseas
RM
Exame de referência para avaliar as lesões dos tecidos moles e do labrum glenoideu
Artro-TAC
Exame especializado para avaliar com precisão as lesões do labrum e planear o tratamento cirúrgico
Opções terapêuticas
Reabilitação pós-operatória
A reabilitação após cirurgia da instabilidade do ombro é crucial para otimizar a recuperação funcional e prevenir recorrências.
Fase 1: Imobilização (2-3 semanas)
Tipoia consoante o procedimento realizado, mobilizações passivas precoces para manter a mobilidade
Fase 2: Mobilização ativa (3-6 semanas)
Mobilizações ativas progressivas, início do fortalecimento dos músculos estabilizadores
Fase 3: Fortalecimento (6 semanas - 6 meses)
Fortalecimento progressivo, retoma das atividades desportivas de acordo com o protocolo
Prazos de retoma: Regresso aos desportos de contacto/lançamento: 3-6 meses, consoante o protocolo e a evolução.
Possíveis complicações
Recorrência da instabilidade
Rigidez articular
Dores residuais
Lesões cartilagíneas
Ausência de consolidação (Latarjet)
Irritação nervosa
Informações práticas
Internamento
Ambulatório
Anestesia
Geral
Imobilização
Tipoia durante 2-3 semanas
Fisioterapia
3-6 meses
Retoma do desporto
3-6 meses