Instabilité d'épaule
L'instabilité d'épaule correspond à des épisodes de luxations ou subluxations, souvent après traumatisme initial ou en contexte d'hyperlaxité. Cette pathologie nécessite une prise en charge spécialisée pour optimiser la stabilité et la fonction.
Qu'est-ce que l'instabilité d'épaule ?
L'instabilité d'épaule correspond à des épisodes de luxations ou subluxations, souvent après un traumatisme initial ou en contexte d'hyperlaxité. Cette pathologie peut devenir chronique avec appréhension, douleurs et gêne fonctionnelle importante.
L'épaule est l'articulation la plus mobile du corps humain, ce qui la rend particulièrement vulnérable aux instabilités. La prise en charge dépend du type d'instabilité, de l'âge du patient et de ses attentes fonctionnelles.
Types d'instabilité
Instabilité antérieure
La plus fréquente, correspond à une luxation vers l'avant de la tête humérale. Souvent liée à un traumatisme avec lésion de Bankart.
Instabilité postérieure
Plus rare, correspond à une luxation vers l'arrière. Souvent liée à des traumatismes électriques ou des crises d'épilepsie.
Instabilité multidirectionnelle
Instabilité dans plusieurs directions, souvent liée à une hyperlaxité constitutionnelle ou à des microtraumatismes répétés.
Mécanismes et causes
Instabilité traumatique
Luxation initiale après traumatisme avec lésion de Bankart (décollement du labrum glénoïdien). Les récidives sont fréquentes chez les sujets jeunes et sportifs.
Lésions associées : Perte osseuse glénoïdienne, encoche de Hill-Sachs sur la tête humérale.
Instabilité atraumatique
Instabilité liée à une hyperlaxité constitutionnelle ou acquise, souvent bilatérale. Les microtraumatismes répétés peuvent aggraver l'instabilité.
Facteurs favorisants : Hyperlaxité constitutionnelle, sports de lancer, travail répétitif au-dessus de la tête.
Symptômes et manifestations
Douleurs et appréhension
Douleurs chroniques de l'épaule, sensation d'appréhension lors des mouvements d'élévation et de rotation externe. Le patient évite certains mouvements par peur de la luxation.
Caractéristiques : Douleur souvent diffuse, majorée par les activités sportives ou professionnelles.
Sensations de déboîtement
Sensations de déboîtement ou de subluxation lors des mouvements d'élévation et de rotation. Le patient peut parfois réduire lui-même la subluxation.
Impact fonctionnel : Limitation des activités sportives et professionnelles, perte de confiance dans l'épaule.
Diagnostic et évaluation
Examen clinique
- Tests d'instabilité : Test d'appréhension, test de relocation, test de sulcus
- Évaluation de la laxité : Tests de translation antérieure et postérieure
- Examen neurologique : Recherche de lésions nerveuses associées
- Évaluation fonctionnelle : Impact sur les activités quotidiennes et sportives
Examens d'imagerie
Radiographies
Examen de base pour évaluer la position de la tête humérale et rechercher des lésions osseuses
IRM
Examen de référence pour évaluer les lésions des tissus mous et du labrum glénoïdien
Arthro-scanner
Examen spécialisé pour évaluer précisément les lésions du labrum et planifier le traitement chirurgical
Options thérapeutiques
Traitement conservateur
Le traitement conservateur est privilégié en première intention, particulièrement pour les instabilités atraumatiques et les patients âgés.
- Rééducation : Renforcement des muscles stabilisateurs de l'épaule
- Éducation : Éviter les positions à risque, techniques de protection
- Infiltrations : Injection de corticoïdes en cas de douleurs importantes
- Modification des activités : Adaptation du sport ou du travail
Traitement chirurgical
La chirurgie est indiquée pour les instabilités traumatiques récidivantes et les instabilités atraumatiques résistantes au traitement conservateur.
Indications chirurgicales :
- Récidives de luxations chez sujet jeune/sportif
- Appréhension persistante malgré rééducation bien conduite
- Perte osseuse glénoïdienne significative ou lésion Hill-Sachs engageante
Bankart arthroscopique
Réparation arthroscopique du labrum glénoïdien pour les lésions capsulo-labrales sans perte osseuse significative.
Butée coracoïdienne (Latarjet)
Transfert de la coracoïde sur la glène pour les pertes osseuses importantes ou les récidives après Bankart.
Capsulorraphie
Rétrécissement de la capsule articulaire pour les instabilités multidirectionnelles.
Rééducation post-opératoire
La rééducation après chirurgie d'instabilité d'épaule est cruciale pour optimiser la récupération fonctionnelle et prévenir les récidives.
Phase 1 : Immobilisation (2-3 semaines)
Écharpe selon le geste réalisé, mobilisations passives précoces pour maintenir la mobilité
Phase 2 : Mobilisation active (3-6 semaines)
Mobilisations actives progressives, début du renforcement des muscles stabilisateurs
Phase 3 : Renforcement (6 semaines - 6 mois)
Renforcement progressif, reprise des activités sportives selon le protocole
Délais de reprise : Retour au sport de contact/lancer : 3-6 mois selon le protocole et l'évolution.
Complications possibles
Récidive d'instabilité
Raideur articulaire
Douleurs résiduelles
Lésions cartilagineuses
Non-consolidation (Latarjet)
Irritation nerveuse
Informations pratiques
Hospitalisation
Ambulatoire
Anesthésie
Générale
Immobilisation
Écharpe 2-3 semaines
Physiothérapie
3-6 mois
Reprise sport
3-6 mois