Fractures de l'épaule
Les fractures de l'épaule concernent l'humérus proximal, la clavicule ou l'omoplate. La stratégie thérapeutique dépend du déplacement, du type de fracture et du profil du patient pour optimiser la récupération fonctionnelle.
Qu'est-ce qu'une fracture de l'épaule ?
Les fractures de l'épaule correspondent à des atteintes osseuses concernant l'humérus proximal, la clavicule ou l'omoplate, généralement liées à un traumatisme. Ces fractures nécessitent une prise en charge spécialisée pour optimiser la récupération fonctionnelle.
La stratégie thérapeutique dépend du déplacement, du type de fracture, de l'âge du patient et de ses attentes fonctionnelles. L'objectif est d'obtenir une consolidation en bon axe tout en limitant la raideur.
Types et localisations des fractures
Humérus proximal
Fractures des tubérosités, du col chirurgical ou anatomique. Les plus fréquentes et complexes, nécessitant une évaluation précise du déplacement.
Clavicule
Fractures du tiers moyen (les plus fréquentes), du tiers externe ou interne. Souvent liées à des chutes ou traumatismes directs.
Omoplate
Fractures du col, du corps ou de la glène. Plus rares mais souvent associées à des traumatismes de haute énergie.
Mécanismes et causes
Traumatismes directs
Chutes sur l'épaule, coups directs, accidents de la voie publique. Les traumatismes de haute énergie sont plus fréquents chez les jeunes patients.
Facteurs de risque : Âge avancé, ostéoporose, activités sportives à risque, accidents du travail.
Fragilité osseuse
L'ostéoporose augmente considérablement le risque de fracture, même pour des traumatismes mineurs. Les fractures de l'épaule sont fréquentes chez les personnes âgées.
Prévention : Traitement de l'ostéoporose, prévention des chutes, exercices de renforcement.
Symptômes et manifestations
Douleur aiguë
Douleur intense et immédiate après le traumatisme, souvent invalidante et majorée par les mouvements. La douleur peut persister plusieurs semaines.
Caractéristiques : Douleur localisée, souvent pulsatile, aggravée par la palpation et les mouvements.
Déformation et impotence
Déformation locale parfois visible, gonflement, hématome. Impotence fonctionnelle importante avec impossibilité de mobiliser l'épaule.
Signes d'alarme : Déformation majeure, lésions cutanées, troubles neurologiques ou vasculaires.
Diagnostic et évaluation
Examen clinique
- Inspection : Déformation, gonflement, hématome, lésions cutanées
- Palpation : Douleur localisée, crépitement, mobilité anormale
- Examen neurologique : Recherche de lésions nerveuses associées
- Examen vasculaire : Pulsations, coloration, température
Examens d'imagerie
Radiographies
Examen de référence pour visualiser la fracture, évaluer le déplacement et planifier le traitement
Scanner
Examen complémentaire pour fractures complexes, évaluation tridimensionnelle et planification chirurgicale
IRM
Examen spécialisé pour évaluer les lésions des tissus mous et les complications vasculaires ou nerveuses
Options thérapeutiques
Rééducation post-opératoire
La rééducation après fracture de l'épaule est essentielle pour optimiser la récupération fonctionnelle et prévenir les complications.
Phase 1 : Immobilisation (2-4 semaines)
Immobilisation variable selon le type de fracture et le geste chirurgical réalisé
Phase 2 : Mobilisation (3-6 semaines)
Mobilisations passives précoces si stable, mobilisations actives à partir de 3-4 semaines
Phase 3 : Renforcement (6-12 semaines)
Renforcement progressif à partir de 6-8 semaines, consolidation radiologique habituelle en 6-12 semaines
Objectifs : Récupération des amplitudes, renforcement musculaire, reprise des activités quotidiennes et professionnelles.
Complications possibles
Pseudarthrose
Raideur articulaire
Infection
Lésion nerveuse
Déplacement secondaire
Algodystrophie
Informations pratiques
Hospitalisation
1-3 jours
Anesthésie
Générale
Immobilisation
2-4 semaines
Physiothérapie
3-6 mois
Consolidation
6-12 semaines