Le conflit sous-acromial
Traitement chirurgical du syndrome d'impingement par le Dr. Stéphane Vasseur
Qu'est-ce que le conflit sous-acromial ?
Le conflit sous-acromial correspond à un frottement excessif et anormal entre les tendons de la coiffe des rotateurs et l'acromion (os acromial). Par extension, le frottement peut également avoir lieu avec le quart externe de la clavicule où le ligament coraco-acromial situé dans le prolongement de l'acromion.
Les manifestations de ce conflit sous-acromial surviennent le plus souvent lors des mouvements d'élévation du bras en antérieur ou latéral.
Définition et anatomie
Le conflit sous-acromial correspond à un frottement excessif et anormal entre les tendons de la coiffe des rotateurs et l'acromion (os acromial). Par extension, le frottement peut également avoir lieu avec le quart externe de la clavicule où le ligament coraco-acromial situé dans le prolongement de l'acromion.
Les manifestations de ce conflit sous-acromial surviennent le plus souvent lors des mouvements d'élévation du bras en antérieur ou latéral.
Physiologie normale
Lors du mouvement physiologique d'élévation du bras, la tête de l'humérus ainsi que les différents tendons de la coiffe des rotateurs, coulissent de façon harmonieuse sous la « voûte » de l'acromion. Ce glissement harmonieux est permis grâce à la coordination et à l'équilibre des différents muscles de l'épaule.
En cas de déficience musculaire ou d'anomalie au niveau des structures osseuses, un frottement va se produire entre l'os et les tendons, créant ainsi le syndrome ou conflit sous-acromial.
Types de conflit sous-acromial
Le conflit osseux (primaire)
Dans ce cas, c'est la forme de la voûte sous-acromiale qui va directement venir frotter contre les tendons de la coiffe des rotateurs. La forme de l'os acromial est classée en trois catégories :
- • Type I : acromion plat
- • Type II : acromion courbe
- • Type III : acromion crochu
Ce sont les acromion de type II et III qui auront le plus de risque de créer un conflit sous-acromial.
Le conflit secondaire ou acquis
Dans ce cas, le conflit provient d'une déficience d'origine musculaire. Il existe une désynchronisation des différents muscles de l'épaule, empêchant une mobilisation normale et un coulissement physiologique entre les tendons et l'os sous-acromial.
Symptômes et manifestations cliniques
Les douleurs
La douleur est le symptôme principal du conflit sous-acromial. Il s'agit le plus souvent de douleurs d'aspect inflammatoire, qui seront volontiers nocturnes pouvant éventuellement provoquer des insomnies. Les douleurs pourront également provoquer des réveils nocturnes notamment lorsqu'on se retourne sur l'épaule concernée.
L'impotence fonctionnelle
Il peut exister de façon inconstante une gêne ou incapacité à la mobilisation du bras et de l'épaule. Il pourra également apparaître de façon temporaire un tableau d'épaule paralysée avec incapacité totale de mobilisation active de l'épaule.
Topographie des douleurs
Localisation
Le plus souvent au moignon de l'épaule ou à la partie antérieure de l'acromion
Irradiation
Diffusion le long du muscle deltoïde, sur la partie latérale de l'épaule
Phénomène déclenchant
Mouvements d'élévation du bras à partir de 80°-90°
Diagnostic
Le diagnostic repose sur :
Examen clinique
Tests d'impingement, évaluation de la mobilité
Tests spécifiques
Test de Neer, test de Hawkins, test de Yocum
Radiographies
Évaluation de la forme de l'acromion
IRM
Recherche de lésions associées de la coiffe
Échographie
Évaluation dynamique du conflit
Traitement
Traitement conservateur
- • Repos et évitement des mouvements déclenchants
- • Antalgiques et anti-inflammatoires
- • Infiltrations de corticoïdes dans la bourse sous-acromiale
- • Rééducation et physiothérapie
- • Correction des postures et des gestes quotidiens
Traitement chirurgical
Lorsque le traitement conservateur n'est plus efficace :
- • Acromioplastie arthroscopique : résection de la partie agressive de l'acromion
- • Bursectomie : ablation de la bourse enflammée
- • Réparation de la coiffe : si lésions tendineuses associées
- • Libération du ligament coraco-acromial : en cas de conflit persistant
Suivi post-opératoire
La rééducation post-opératoire comprend :
Phase d'immobilisation
Protection relative de l'articulation pendant 2-3 semaines selon les recommandations médicales.
Récupération de la mobilité
Exercices progressifs pour retrouver l'amplitude articulaire et la souplesse de l'épaule.
Renforcement musculaire
Travail spécifique des muscles stabilisateurs et correction des déséquilibres musculaires.
Retour aux activités
Reprise progressive des activités quotidiennes et reprise du sport après 2-3 mois.
Prévention
Pour prévenir la récidive du conflit sous-acromial :
Prévention active
- • Maintenir un bon équilibre musculaire de l'épaule
- • Éviter les postures prolongées bras en l'air
- • Corriger les gestes techniques dans le sport
Prévention passive
- • Maintenir une bonne mobilité thoracique
- • Exercices de renforcement préventif