Was ist Schulterinstabilität?

Schulterinstabilität entspricht Episoden von Luxationen oder Subluxationen, oft nach initialem Trauma oder im Hyperlaxitäts-Kontext. Diese Pathologie kann chronisch werden mit Angst, Schmerzen und signifikanter funktioneller Beschwerde.

Die Schulter ist das beweglichste Gelenk des menschlichen Körpers, was sie besonders anfällig für Instabilitäten macht. Die Behandlung hängt vom Instabilitätstyp, dem Patientenalter und den funktionellen Erwartungen ab.

Arten von Instabilität

Anteriore Instabilität

Die häufigste, entspricht einer Vorwärts-Luxation des Humeruskopfs. Oft im Zusammenhang mit Trauma mit Bankart-Läsion.

Posteriore Instabilität

Seltener, entspricht einer Rückwärts-Luxation. Oft im Zusammenhang mit elektrischem Trauma oder epileptischen Anfällen.

Multidirektionale Instabilität

Instabilität in mehreren Richtungen, oft im Zusammenhang mit konstitutioneller Hyperlaxität oder wiederholten Mikrotrauma.

Mechanismen und Ursachen

Traumatische Instabilität

Initiale Luxation nach Trauma mit Bankart-Läsion (Glenoid-Labrum-Ablösung). Rezidive sind bei jungen und sportlichen Personen häufig.

Assoziierte Läsionen: Glenoid-Knochenverlust, Hill-Sachs-Kerbe am Humeruskopf.

Atraumatische Instabilität

Instabilität im Zusammenhang mit konstitutioneller oder erworbener Hyperlaxität, oft bilateral. Wiederholte Mikrotrauma können die Instabilität verschlechtern.

Begünstigende Faktoren: Konstitutionelle Hyperlaxität, Wurfsportarten, repetitive Arbeit über dem Kopf.

Symptome und Manifestationen

Schmerzen und Angst

Chronische Schulterschmerzen, Angstgefühl während Elevations- und Außenrotationsbewegungen. Der Patient vermeidet bestimmte Bewegungen aus Angst vor Luxation.

Eigenschaften: Oft diffuser Schmerz, verstärkt durch sportliche oder berufliche Aktivitäten.

Luxations-Gefühle

Gefühle von Luxation oder Subluxation während Elevations- und Rotationsbewegungen. Der Patient kann manchmal die Subluxation selbst reduzieren.

Funktionale Auswirkung: Begrenzung von sportlichen und beruflichen Aktivitäten, Verlust des Vertrauens in die Schulter.

Diagnose und Bewertung

Klinische Untersuchung

• Instabilitätstests: Angsttest, Relokationstest, Sulcus-Test
• Laxitätsbewertung: Anteriore und posteriore Translationstests
• Neurologische Untersuchung: Suche nach assoziierten Nervenläsionen
• Funktionsbewertung: Auswirkung auf tägliche und sportliche Aktivitäten

Bildgebende Untersuchungen

Röntgenaufnahmen

Grunduntersuchung zur Bewertung der Humeruskopf-Position und Suche nach Knochenläsionen

MRT

Referenzuntersuchung zur Bewertung von Weichteilläsionen und Glenoid-Labrum

Arthro-CT

Spezialisierte Untersuchung zur präzisen Bewertung von Labrum-Läsionen und chirurgischer Behandlungsplanung

Therapeutische Optionen

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung wird als erste Absicht bevorzugt, besonders für atraumatische Instabilitäten und ältere Patienten.

• Rehabilitation: Krafttraining der Schulter-stabilisierenden Muskeln
• Bildung: Risikopositionen vermeiden, Schutztechniken
• Injektionen: Kortikosteroid-Injektion bei signifikanten Schmerzen
• Aktivitätsmodifikation: Sport- oder Arbeitsanpassung

Chirurgische Behandlung

Die Chirurgie ist für rezidivierende traumatische Instabilitäten und atraumatische Instabilitäten indiziert, die gegen konservative Behandlung resistent sind.

Chirurgische Indikationen:

• Rezidiv von Luxationen bei jungen/sportlichen Personen
• Anhaltende Angst trotz gut durchgeführter Rehabilitation
• Signifikanter Glenoid-Knochenverlust oder engaging Hill-Sachs-Läsion

Arthroskopischer Bankart

Arthroskopische Reparatur des Glenoid-Labrums für kapsulo-labrale Läsionen ohne signifikanten Knochenverlust.

Korakoid-Stütze (Latarjet)

Transfer der Korakoid auf die Glenoid für signifikante Knochenverluste oder Rezidive nach Bankart.

Kapsulorrhaphie

Verengung der Gelenkkapsel für multidirektionale Instabilitäten.

Postoperative Rehabilitation

Die Rehabilitation nach Schulterinstabilitäts-Chirurgie ist entscheidend zur Optimierung der funktionellen Erholung und Prävention von Rezidiven.

Phase 1: Immobilisation (2-3 Wochen)

Tragetuch je nach durchgeführtem Eingriff, frühe passive Mobilisationen zur Aufrechterhaltung der Mobilität

Phase 2: Aktive Mobilisation (3-6 Wochen)

Progressive aktive Mobilisationen, Beginn des Stabilisierungsmuskel-Krafttrainings

Phase 3: Krafttraining (6 Wochen - 6 Monate)

Progressives Krafttraining, Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten je nach Protokoll

Rückkehrzeiten: Rückkehr zu Kontakt-/Wurfsport: 3-6 Monate je nach Protokoll und Entwicklung.

Mögliche Komplikationen